様式第3号(第3条関係)
旅行命令(依頼)書
　　年　　月
所属	　	職	　	氏名	　	

命令権者決裁	月日	旅行日	用務	実際の行程	旅行者確認印	※旅費額	
		旅行先		※旅費計算の行程		距離・金額	区分	
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
　	月　日	月　日	　	　	　	km	普・研	
		　		　		円		
※旅費額合計	普通旅費	円	支出命令起票期日	月　日

確認印	
	研修旅費	円			
	計	円			
○　天草島内の旅行に用いること。
○　※欄は支出命令を行う課で記入すること。
○　月ごとに記入し、翌月に支出命令を行う課に提出すること。