様式第4号(第12条関係)
(その1)
公有財産取得通知書(土地)
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　事務局長　　　　様
　　　　　　　　　　印
　次のとおり公有財産を取得しましたので通知します。
土地物件番号
所属	　	
会計	　	
施設	　	
施設分類	　	調書区分	　	

所在	　	地番	　	

登記地積	　	登記地目	　	登記日	　	
実測地積	　	現況地目	　	登記目的	　	
取得単価	　	取得価格	　	評定価額	　	
取得理由	　	取得年月日	　	
登記名義人	　	

相手方番号
住所
名称	　	

境界確定	　	境界確定日	　	

備考	

(その2)
公有財産取得通知書(建物)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　事務局長　　　　様
　　　　　　　　　　印　
　次のとおり公有財産を取得したので通知します。
建物物件番号
所属	　	
会計	　	
施設	　	
施設分類	　	調書区分	　	

所在	　	地番	　	

棟番号	　	延床面積	　	
用途	　	4階～　階	　	3階	　	
登記用途	　	2階	　	1階	　	
登記日	　	地下1階	　	地下2階～　階	　	
登記目的	　	登記名義人	　	
構造	主体	　	建築日	　	
	屋根	　	工事種類	　	耐用年数	年	
	外壁	　	工事価格	　	
国庫補助年度	　	国庫補助区分	　	
国庫補助面積	　	保有控除面積	　	
共済番号	　	災害共済区分	　	
火災共済見積額	　	火災共済責任額	　	火災共済分担額	　	

取得年月日	　	評定価額	　	
取得理由	　	取得価格	　	

相手方番号
住所
名称	　	

備考	

(その3)
公有財産取得通知書(その他)
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　事務局長　　　　様
　　　　　　　　　　印
　次のとおり公有財産を取得したので通知します。
1	名称	　	
2	所在等	　	
3	取得理由	1　買入れ　2　新(増)築　3　交換　4　出資　5　寄附
6　その他(　　　　　)	
4	財産区分	1　公用　2　公共用　3　普通　用途(　　　　　)	
5	種別	　	
6	地番又は番号	種類	数量	価格	取得年月日	相手方	台帳	
	　	　	　	　	　	　	　	
7	添付書類	公有財産台帳(写し)　関係図面　その他(　　　　　　)